刘春晖医生的科普号

减张器以及减张胶布是我们皮肤整形手术后或创伤后预防瘢痕增生及增宽的必备手段。在一些关节部位或面部等不适合佩戴减张器的部位，我们常会选择减张胶布替代减张器来抑制癜痕增生。减张胶布俗称拉力胶，作用原理是通过胶布的张力作用来减小伤口两侧皮肤的张力，使伤口后期疤痕愈合后较窄，预防疤痕增宽，同时抑制癜痕凸起增生。今天我们来介绍一下减张胶布的正确使用方法，只有使用得当，才能使减张胶布发挥最大的作用帮助到我们。减张胶布用途及禁忌减张胶布主要用于皮肤张力相对较小和比较精细的部位，比如面颈部的疤痕，或是原本使用减张器不方便的部位。粘贴部位皮肤如有感染或其它皮损表现时，是不能使用减张胶布的。另外，减张胶布不宜贴得过紧，以免出现张力性水疱等并发症。减张胶布粘贴步骤1、切口消毒或疤痕彻底清洗干净，晾干；2、将胶布剪成合适的长度，一端粘贴于切口／疤痕的一侧；3、将对侧皮肤适度往中间推挤后，胶布粘贴至对侧皮肤；4、胶布粘贴需垂直于切口／疤痕，每条胶布间隔约3-5mm，不宜过密。减张胶布去除步骤图1先从胶布的两端，分别揭起胶布向中间至接近伤口附近（虚线的位置）图2然后将胶布顺着伤口的方向，从上至下完整的揭除下来。以不拉开伤口为主旨图3切记，请勿将胶布从一端直接摄除，以免伤口被拉开。常见问题 Q：减张胶布需要使用多长时间？ A：一般建议使用6个月。根据具体情况可酌情增减。Q：减张胶布多久更换？更换需要注意什么？A：一般减张胶布可以使1-2天。但根据实际情况进行调整，如果出现粘性不足时，请尽快更换。此外，减张胶布也不能重复使用，一旦取下后便不能再重新贴回，否则无法达到减张效果。Q：减张胶布能否碰水？清洗时该如何操作？A：不能碰水。因为碰水后，减张胶布会失去粘性从而丧失减张作用。清洗皮肤时，可以将胶布取下后彻底清洁皮肤，并去除表面的油脂和污物，待干洁后更换新的胶布。Q：硅酮制剂如何与减张胶布联合使用？ A：硅酮贴片尽量剪成比疤痕宽2-3mm范围的形状；硅凝胶也涂抹的尽量减小范围，再在上方正常使用减张胶布。总之，原则上让硅胶用品尽可能的窄，从而不影响胶布的减张效果。Q：如果粘贴后皮肤出现张力性水疱该怎么办？A：去除减张胶布，如果水疱较小，无需特殊处理，等待水疱自行干涸吸收。如果水疱较大，也可自行用消毒后的针（或至医院处理）从疱皮边缘部位挑破小口，放出液体，注意不要把疱皮揭掉，之后三天不沾水，局部涂红霉素或百多邦等抗生素药膏预防感染。待局部皮肤完全恢复痂皮完全脱落后可再次使用减张胶布。注意：有时对减张胶布不耐受导致的过敏反应也可出现水疱伴痒，这种情况是不建议再继续使用减张胶布的。如果不确定是否是过敏，必要时需至医院就诊请大夫判断并给予相应处理。（以上内容部分转载于网络）

1、外伤后24小时内进行美容缝合；2、次日换药，口服抗菌消炎药3-5天，24小时内注射破伤风，面部5-7天拆线。拆线前伤口处不要沾水，避免辛辣刺激等饮食；3、拆线后坚持应用减张胶布（面部）3-6个月以上；4、拆线后一个月可进行激光修复疤痕，必要时后期做疤痕修复手术；5、疤痕的恢复期在1-2年左右，需要定期联系医师。一般每2个月左右复诊一次，可在好大夫上预约复诊。​

很多人，甚至包括一些临床工作人员都不能正确区分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。它们有相似的临床变现，都表现为突出皮肤表面、发红、质硬的肿块样组织，都可能会伴有疼痛、瘙痒症状。那它们的区别是什么呢？    瘢痕疙瘩有一下几个特点：一、因为皮肤损伤，像外伤、手术、蚊虫叮咬、痤疮、长痘痘、打耳朵眼等原因导致皮肤损伤、胶原过渡沉积而成；二、瘢痕疙瘩呈持续性增长，没有明确的停止期限；三、它的病变范围远远超过它原有的皮损范围；四、难以根治，易复发，传统的手术切除往往会导致瘢痕越切越大，往往需要手术联合放疗、激光、注射等多种方法治疗。增生性瘢痕有什么特点呢：一、也是因为皮肤损伤、胶原大量沉积所致，如手术、外伤、烧烫伤等；二、增生性瘢痕有自己明确的增生期和停止期经过一段时间的增生期后它会趋于稳定，外观上变得比之前平坦、柔软；三病变范围一般仅限于原损伤范围内；四、治疗后不易复发。

阿达帕林凝胶，属于第三代维A酸类的外用药，是治疗轻中度痤疮的首选药物，可谓是痘痘界的扛把子。 作用机制是改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺和微粉刺，抗炎，预防和改善痤疮炎症后色素沉着等作用。 注意事项：1.改药具有刺激性，使用时一定注意避开眼周、面膜等部位，最好是搭配保湿乳液一起使用，使用浓度由低到高。2. 该药具有光敏性，建议睡前外涂一次，第二天外出时注意防晒。3.部分人群使用后会出现皮损加重，往往会半途而废，其实不然，证明药物正在发挥作用，皮肤建立耐受后，不舒服症状可逐步消失。 关注我，可以在好大夫平台上开药，快递到家。省去医院排队的烦恼，还有专业的诊疗服务！

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一、为什么我会长疤呢？瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤（手术、各种外伤）的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例，手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段，切口会形成成熟瘢痕（左图）。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱，就会形成我们不愿见到的情况：增生性瘢痕（中图）和瘢痕疙瘩（右图）。在讲解瘢痕是如何形成的之前，我们先介绍两个重要“成分”：1. 成纤维细胞；2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子，那么成纤维细胞就是砖头，新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段 炎症阶段（48到72小时）：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段（72小时后开始，可持续7周或更长） 在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分；成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段（2个月到6个月甚至12个月）瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。由此可见，瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕；如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍；如何让丑陋的瘢痕变的可以接受，这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办？古人说“上医治未病”，这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法，目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞；2.新生血管来进行的，瘢痕需要综合治疗，而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话，以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见，手术仅是瘢痕治疗中的手段之一，只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种：需要手术干预的综合治疗；非手术综合治疗，下边分别进行介绍。（一）需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍，影响儿童生长发育，颜面毁损等情况，手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕，也可精细的整形外科手术，以及对瘢痕形成过程的干预，达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中，一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱，就会形成病理性的瘢痕，比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢？首先，术后早期一定要减少切口的张力（尤其是术后1周至6个月）。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器，并坚持使用至瘢痕变的成熟，切口变得足够牢固（建议使用至6个月）。早期的切口并不稳定，持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号，从而加速成纤维细胞的生长和血管长入，因此会造成切口被拉宽，以及发红、发痒、增生等情况。所以，要让切口细，减张是关键。其次，硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此，切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三，手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗，瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。第四，对于瘢痕疙瘩，单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射，每天一次，连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除，术后电子线照射，剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。（二）非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南，5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光，是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩（下图）。对于各种原因难以行药物注射的患者，可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏，康瑞宝软膏涂药后按摩，以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项：a. 治疗频率为4周一次，治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水；次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕，需停药半年。c. 清淡饮食，忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食，忌烟酒；规律作息；忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1）针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血，瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2）压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕，待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3）硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂，即使用硅胶膜后，瘢痕表面水分蒸发明显减少，皮肤内水分转移到角质层，从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖，从而抑制了毛细血管的再生，增加了成纤维细胞的凋亡，减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下：a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面，范围稍超过正常皮肤；b. 尽量一天贴24小时，洗澡时可以取下，将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净，晾干，每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕，在贴好硅胶膜后，再套弹力套，既可以固定硅胶膜片，还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏，需暂时停用，待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕，可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞，使其发生增殖以及新生胶原的分泌，从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制，所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用，可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项：1.5-2月治疗一次，一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液，治疗区域干燥后出现结痂，大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明：本文为陈医生原创，转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文（会定期根据最新研究成果进行修改）。陈博医学博士，主治医师，讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 患者4个月前鼻翼处出现了感染溃疡，后二期愈合，留下了增生性疤痕，随后做了2次燃料激光，改善不明显，随后来找我寻求更好的治疗办法。 治疗中 考虑到患者疤痕位置特殊，直接切除缝合后局部张力过大，可能会影响两侧鼻翼对称。于是，设计了局部皮瓣的方法，将切口线隐藏在了鼻翼缘，后期疤痕不明显。 治疗后 治疗后即刻 术后给予局部的加压包扎，防止局部出血，鼻部是容易感染部位，术后给予抗感染消毒等护理，定期复查